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楊志良觀點：連續兩波用藥安全問題，請問病人的用藥權益在哪？
報載四款降血壓藥物，因為使用大陸的問題原料，被檢出含有致癌物「N-亞硝基二甲胺」(NDMA)，長期服用可能危害健康，將全面回收51批，約2421萬顆問題藥品，對比上個月調查高血壓原料藥含動物致癌物而回收的6項產品，這已是近一個月來連續二起的事件，且兩次事件之原料居然是分屬大陸不同公司的原料廠。由此，連續兩件回收產品的發生，凸顯了台灣在藥品安全源頭管理、各產銷節點複驗原料安全性之把關措施、檢驗相關的人力、設備配置、回收機制的設計管理、民眾申訴的管道等等相關配套，需有更透明、積極的作為，才能挽回一波波民眾喪失的信心。
眾所周知，原廠藥及學名藥在健保系統中，各扮演重要的角色，兩者並長期肩負著國家用藥政策的重責大任，可謂任重而道遠。此外，社會各界有著殷殷期盼，尤其希望學名藥能發揮國家隊的實力，以造福全民。
「生達」回收問題藥品，圖為舒心樂膜衣錠160毫克。（翻攝衛福部食藥署官網）
雖然藥政單位的長期努力還是值得肯定，然而，說到藥品安全源頭管理，發現可能原因是與製程相關所造成的汙染，就應立即全面清查現有相關的藥品，將長期服用可能危害健康的藥品儘速公告，並迅速擬定因應的配套措施，讓病人有『知』、『選擇』及感受到『受尊重』的權利，以降低病人疑慮，而不是像擠牙膏方式，讓病人在用藥時有不確定及擔心未爆彈的恐懼感，甚而影響疾病之控制。
另外食藥署指出我國學名藥廠進口原料藥均有符合法規及國際要點規範，要每批每桶開封檢驗，但社會各界可能的疑慮包括要落實每批每桶開封檢驗，但試問目前的人力及設備配置是否都已足夠因應這些龐大的工作量？回收機制是否有考量到以『病人為中心』的病患端需求及『病人用藥安全』之最終核心價值？
像是回收的公告應不只在新聞媒體告知，需更積極主動利用雲端藥歷搜尋目前正在使用可能危害健康藥品的民眾，再運用各種管道如電話、回診、社區藥局藥師輔導、簡訊或信件等等方式，主動告知病友或病友的家人回收藥品的訊息，使藥品全面回收可以更快速落實，並在第一時間就保障病友的健康(有如車廠通知車主召回問題車輛，以策生命安全)，畢竟藥物吃進體內就拿不出來；此外，許多高血壓病友大都是使用慢箋，三個月回診一次，但近來此突發原料藥問題頻傳，有些病友主治醫師的門診量較滿，可能無法即時掛到號，詢問醫師端意見，而無所適從。
像是這樣的情況，食藥署及相關層級的醫療院所，應該立即設諮詢服務窗口以協助病友，當然偏鄉離島民眾權益也不容忽視，由於偏鄉基層資源普遍不足，本著分級醫療的精神，需強化、配置基層服務所需能量，並以診所、衛生所等各種管道，主動告知病友，切勿在無形中犧牲了病患健康的權益。
最後回到最初回收下架的原意是：長期服用可能危害健康，有致癌之虞，現今是動物實驗有致癌性，但人體未明。然就長遠來看，這並不代表對病友的健康是絕對安全，應長期監測使用過這些藥品病患的身體狀況，同時分析已用藥病患之大數據資料庫及建立病患申訴專線和管道，這才是真正落實『以病人為中心』藥品安全管理之長治久安的解決方法。（推薦閱讀：喝了蟑螂汁卻不自知？中國藥廠年產60億隻「小強」入藥，網民發現真相「直接吐在螢幕上」）
＊作者為前衛生署長，現任台灣病友聯盟理事長。
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多明尼加5月與台灣斷交、與中建交後，中國外交部長王毅在21日出席駐多明尼加大使館啟用典禮，稱兩國關係展開「歷史性突破」，並計劃和多明尼加政府簽署合作協議，也稱中國商人已經開始前往多明尼加拜訪。
《路透》（Reuters）報導，王毅在位於多明尼加首都聖多明哥（Santo Domingo）的新使館演說時表示，多明尼加是中國在加勒比海地區最大的貿易夥伴，「中國發展中的經濟與擴張中的市場，將為多明尼加帶來實質的利益。」
China opens embassy in Dominican Republic after break with Taiwan https://t.co/SNny4AGO2t pic.twitter.com/NA28bbcnEb
— Reuters Top News (@Reuters) 2018年9月22日
王毅將拜會多明尼加總統 預計推動合作協議
多明尼加外交部長瓦嘉斯（Miguel Vargas Maldonado）出席同場典禮時，則感謝中國願意聆聽該國需求。《美聯社》（AP）引述瓦嘉斯表示：「多明尼加民眾期待有可靠的盟友，我國也結交到了一個朋友，願意聆聽我國的心願。」
王毅還預計與多明尼加總統梅迪納（Danilo Medina）會面，可能與多尼明加政府商討合作協議。根據該國政府資訊，兩國的貿易每年可達20億美元（約新台幣612.7億元），使多明尼加成為中國在中美、加勒比海地區的第2大貿易夥伴。
王毅揭開新大使館的招牌。（湯森路透）
王毅結束在多明尼加的行程之後，還會前往南美蓋亞那（Guyana）和蘇利南（Suriname ）等國，最後赴美國紐約參加聯合國大會。
美方憂中南美國家與中交好不利己方
美國國務院曾在9月稍早召回與台斷交的多明尼加、巴拿馬（Panama）、薩爾瓦多（ El Salvador）3國大使。此外，在美國總統川普（Donald Trump）的移民政策下，美國與中南美國家的關係逐漸緊張。
美國駐多明尼加大使柏恩斯坦（Robin Bernstein）返回多明尼加後在20日表示，在受召回期間於華府曾被問及中國在該地區的影響力。柏恩斯坦並同時向中南美國家喊話，應把眼光放在「長期目標」上。
美國駐薩爾瓦多大使館20日也發布聲明，公布被召回期間商議的結論。聲明中，美方對中南美洲國家相繼與「不熟悉的夥伴」建立關係表示遺憾，似乎影射多個中南美國家與中國交好一事，並批評相關交易「缺乏透明度」。
Concluyen las consultas con la Embajadora Manes y los jefes de misión ante República Dominicana y Panamá en Washington, D.C. respecto a las decisiones tomadas por esos países de cortar sus relaciones diplomáticas con Taiwán. https://t.co/phmvA7p1Om
特惠價 — Embajada EEUU en ES (@USEmbassySV) 2018年9月20日
王毅對美國的批評表示不以為然，稱多明尼加做為主權國家，有權利決定自主的外交政策並抵抗外國的干涉，「多明尼加和中國建交，並未別有所圖，也不影響各自的外交政策，也不會傷害其他國家在該地區傳統上的享有的影響力與合法權力。」
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